如何判断心肌梗死

2年前
如何判断心肌梗死哈尔滨哪个医院做心梗手术好

         1.过去所称Q波型和非Q波型心肌梗死为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。有些急性心肌梗塞后,心电图只能表现为ST段抬高或压低,T波的倒置,ST-T的变化可能是有规律的变化,但并没有异常Q波的出现,需要根据临床表现和其他检查指标来明确诊断。新近的研究发现:非Q波型梗死可以同时是非透壁梗塞,也可以是透壁性。相对于典型的Q波心肌梗塞,这种非典型心肌梗塞更多发生于多支冠脉病变。另外,多处梗塞(不同部位梗塞之间相互影响而抵消).梗死范围弥漫或局限.梗死区位于心电图常规导联记录的盲区(如右心室.基底、孤立正后壁梗死等)都会产生不典型的心肌梗死。
         2.对ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死的临床研究发现:ST-ele-vationmyocardialinfarction,STEMI)与ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevationmyocardialinfarecion)无Q波表现,NSTEMI)也可能出现Q波,心肌梗塞后有无异常Q波的异常表现通常是回顾性诊断。为使心肌梗塞患者的预后最大化,近年来将AMI归类为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死,并将其与不稳定心绞痛合并为急性冠脉综合征。ST段抬高型心肌梗塞是指2个或2个以上导联存在ST段抬高(ST段抬高的标准是:V2~V3导联男性J点抬高≥0.2mV,非ST段抬高不超过0.15mV,而在其它导联男性.女性的J波上升≥0.1mV)(图5-1-41);心电图上表现的ST段压低和(或)T波倒置或无ST-T异常。
将ST段改变归类为代表的AMI早期诊断、早期干预的思想体现在临床上。当坏死型Q波出现前及时干预(溶栓、抗栓、介入等),就能挽救濒临坏死的心肌,减少梗塞范围。此外,ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗塞二者干预治疗对策各不相同,应根据心电图上是否出现ST段抬高面来选择正确合理的治疗方案。当确诊ST段抬高型或非ST段抬高型心肌梗死时,应结合临床病史,同时注意排除其它原因所致的ST段改变,无论是ST段抬高型或非ST段拾高型心肌梗死,如果不及时介入治疗,可能发展成Q波心肌梗塞或非Q波型心肌梗塞。
          3.心肌梗塞并伴有其它病变。
         (1)心肌梗死并室壁瘤(大多数发生在左心室前壁),可以看到ST段持续抬高达几个月(ST段的上升幅度通常大于02mV,同时伴有坏死型Q波)。
         (2)心肌梗死合并右束支阻滞时,除极初始向量外,心室具有心肌梗死的特征,终末向量表现右束支阻滞特性,通常这两种诊断并不受影响。
         (3)出现左束支阻滞时,往往有心肌梗塞的征象,以常规心肌梗塞诊断为较难。
           但是,在AMI早期,通过观察ST段的异常移动(抬高或下降)和动态演化.仍然可以判断是否有急性心肌缺血或心肌梗塞合并。QRS波群为正(R波为主)导联,出现ST段抬高≥0.1mV;V1-V3导联出现ST段压低≥0.1mV;QRS波群为负向(S波为主)的导联,当发现ST段抬高大于0.5mV时,提示左束支阻滞伴有急性心肌缺血或心肌梗塞。
         4.除急性心肌梗死外,心肌梗死的鉴别诊断ST段抬高也可能是由于变异型心绞痛急性心包炎.急性肺栓塞.主动脉夹层.急性心肌炎.高血钾.早复极等.应根据病史.是否伴有异常Q波及典型ST-T演变过程加以鉴别。出现异常Q波并不一定会提示心肌梗死,如感染或脑血管意外,可能会有一小段QS波或Q波,但缺少典型演化过程,能迅速恢复正常。心横位会引起III导联的Q波,而II导联一般正常。在顺钟转位时,V1、V2导联在左心室肥厚和左束支阻滞时均有QS波出现,而不是前壁心肌梗死。预激综合症患者的心电图在一定程度上可表现为Q、QS波。另外,右心室肥大.心肌病.心肌炎等异常Q波也可能出现,结合病人的病史和临床资料来鉴别。急性心肌梗塞的特征性改变只有在异常的Q波、T波与逆向T波同时发生时,且有一定的演化规律。

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