改善心肌供血的药物

　　心肌梗塞并不是疾病，它是由冠状动脉狭窄，痉挛或栓塞引起的，心肌供血，供氧不足的一种病理生理状态，可影响心脏泵血收缩和舒张功能。冠状动脉疾病是心肌缺血最常见的原因，不良生活习惯如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、熬夜、肥胖等，都会增加冠心病的发生和发展，另外，X综合征、血管痉挛性心绞痛、心肌桥、心动过速等都会导致心肌缺血。心肌梗塞的临床表现有明显的个体差异，部分病人无明显症状，有症状者以心前区不适、疼痛为主，比较常见的是运动过程，运动停止后会自动减轻，有些病人还会有不典型的症状，比如恶心，呕吐，腹部疼痛，下颌痛，咳嗽，气短，出虚汗，乏力，呼吸困难等。

　　心脏缺血的治疗方法主要是改善缺血，缓解症状，急性期患者可应用硝酸酯类药物，例如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，含服舌下，吸收，起效快，不但能扩张冠脉，减少阻力，同时，增加循环血流量，可扩张外周静脉，减少静脉回血量，降低心室容量，心内压高血压、心排泄量减少，心脏负荷和心肌需氧量减少，从而减轻心肌缺血。

　　对于心肌梗塞稳定的病人，可选用的药物有：

　　具有扩张血管、降低心肌需要氧、改善心肌灌注、减轻心肌缺血症状、增加运动耐量等药物的作用，在日常用药过程中，应给予充足的无药间期，以减少心肌需要氧，改善心肌灌注，减轻心肌缺血症状，增加运动耐量，并注意在每日用药时要给予足够的无药间期，以减少耐药。

　　钙质通道阻断剂：如硝苯地平控释片，氨氯地均等，此药可抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，舒缓冠状动脉痉挛，改善心肌供血，扩张外周小动脉，降低血压，减轻心负荷，并可降低血粘度，抑制血小板聚集，促进心肌微循环;

　　美托洛尔缓释片、美托洛尔缓释片、比索洛尔等都属于β受体拮抗剂，可减缓心率，减弱心肌收缩力，降低血压，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，增加运动耐量。

　　其它：曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，促进糖代谢，提高氧利用率，改善心肌缺血。其作用机理类似于硝酸酯类药物，是一种钾通道型开放药。复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等是治疗心肌缺血的有效方法。

　　如果出现严重的心肌缺血，可以使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林或氯吡格雷，对伴有血脂异常的心肌缺血病人，应服用他汀类调脂药，并伴有高血压、糖尿病。对于心衰或左心室收缩功能不全的高危患者，依那普利等普利类降压药或氯沙坦、缬沙坦、依那普利类降压药，临床上常用的降血压药物厄贝沙坦等。

　　活血化瘀是治疗心肌缺血最常用的药物，其中芳香通温化痰通络是最常用的药物，常用的有：

　　复方丹参滴丸：复方丹参滴丸是一种有活血化瘀、理气止痛的中药，复方丹参滴丸是由丹参，三七是加冰片，丹参为君药，活血去瘀，通血脉，三七为臣药，化瘀通络止痛，两者具有协同作用，冰为佐使药，散香，促进丹参及三七的有效成分进入组织及器官。人类临床研究证实，复方丹参滴丸能显著改善心肌缺血的临床症状，改善心电图缺血表现，预防心肌缺血进展，并可与传统西药联合进行长期心肌缺血治疗。

　　灵芝保心丸：麝香保心丸是一种芳香温通类中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，主要由人工麝香、人参、麝香、人造牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，人工麝香为君药，活血化瘀，通络诸窍，人参补心气，苏合香芳香温通，辟邪开窍，两者同用。肉桂温通补阳、益气温阳、强心通脉、人工牛黄开窍、蟾酥开窍止痛，这三种药物均为佐药。寒丸能开窍清热止痛。结论：麝香保心丸具有改善心肌缺血、抑制心室重构、调节血脂、改善内皮功能等功效，是一种可靠的心肌缺血治疗方法。

　　速效救心丸是一种具有行气活血、祛瘀止痛的功效，它是一种活血化瘀类中成药，由川芎和冰片组成，川芎活血行气，化瘀止痛，冰片开窍醒神，辛散止痛，两者配伍可充分发挥药物辛香走窜的作用，提高药效。人类临床试验证实，速效救心丸能改善心肌供血及缺血心电图表现，对心肌缺血有一定的抑制作用，可用于辅助治疗心肌缺血。